临床检验科职业暴露及防护对策

临床检验科职业暴露及防护对策 本文通过对检验科工作人员在操作过程中存在的容易发生医院感染的现象,提出了安全防护对策和工作中个人预防医院感染及发生职业暴露后应采取的处理措施,以减少检验人员的职业暴露,防止暴露后感染的发生。

检验科作为医院重要的医技科室之一，检验人员长期接触患者的含有乙肝病毒，艾滋病病毒等的血液、体液,各种传染性分泌物以及微生物的纯培养物,同时在工作中也要面对各种化学生物试剂等危险物质,极易造成感染。

临床检验科职业暴露及防护对策危险因素

    1.1 生物安全防范意识不足：许多实验室有文件有制度，但对实验室标准化操作程序，标本管理制度，消毒清洁制度，实验室进出制度，医疗废物处理制度等缺乏具体的的规定。对实验室进修人员，实习生及清洁人员未作上岗前培训[1]。很多的检验人员只重视业务学习对医院感染认识不足，自身安全防护意识差，对生物安全管理知识掌握不够，缺乏全面的生物安全防控知识，对检验标本的生物危险认识不足或存在侥幸心理，甚至认为是多余的。在工作中不遵守检验操作规程和规章制度，在实验操作中不穿工作衣，不带工作帽，口罩，手套，在工作场所饮水，进食。用污染的手接听，无菌物品使用时间不标识，超时使用，消毒液容器使用后不及时关闭，难以保持消毒液的有效浓度。工作结束后不能对科室空气，操作台，检验仪器，地面等及时清洁消毒，消除污染。部分检验人员戴一副手套进行标本处理，书写化验单，电脑操作，不仅容易产生医患之间交叉感染也存在实验室感染的危险。

    1.2 检验科防护设施不全：检验科大多业务面积不足，工作室布局不够合理。清洁区，半污染区，污染区未分开，标本采集，检验，工作人员休息，值班各区缺少明显的隔离带，工作人员穿着污染的工作服随意进出休息室，值班室。接触生活用品，检验标本也容易造成各室的环境污染。实验室通风条件差，流动水设施配备明显不足，洗手与标本共用一池，未配备紫外线灯等消毒设施，致使感染机会增大。
    1.3 检验人员职业暴露问题：由于检验科工作繁忙，检验人员长期与患者的血液，体液，排泄物等各种传染源密切接触，并经常使用针头，刀，剪等锐器；在工作中如不注重个人的防护，随时有可能发生职业暴露。如试管的破裂，标本溅撒到皮肤，黏膜甚至眼部，锐器导致皮肤，手部被刺伤等意外。

    1.4 医疗废弃物及检验仪器处理不当：采集标本的一次性注射器，采血针检验后的废弃试管，玻璃培养皿等。这些刺伤性的废弃物zui易造成工作人员的针刺伤，导致血源性疾病的传播，有发生HBV,HCV,HIV等感染的危险。废弃的血液，体液，排泄物，细菌标本等生物危险性*医疗废弃物。有的医院由于经费有限，为了减少成本对医疗废弃物，废水，医疗垃圾投入不足，或工作人员缺乏感染知识，使检验科的废弃物未能严格按照《医疗废物管理条例》《医疗卫生机构医疗废弃物管理办法》的相关规定妥善处理。操作中使用许多仪器需直接与标本接触显微镜，离心机，冰箱，培养箱等污染称为交叉感染的媒介，也是不能忽视的问题。

2 安全防护对策
    2.1 改善环境,加强生物安全设施建设：改善医务人员工作环境，医院应加大对检验科业务用房改善投资，合理布局，严格划分工作区和生活区，各区有实际屏障隔断，微生物实验室设置门禁开关，入口张贴“生物危险品”标识，限制非实验人员随意进出，每个工作区都设有流动水洗手设备，改善洗手和手消毒条件。配备必要的生物安全设施，消毒，灭菌设施，防护和处理医疗废物的所需要设施。

    2.2 加强消毒及医疗废物的管理：根据检验部门工作特点制定科室医疗环境及检验用品的清洁消毒制度。把科室消毒工作制度化，常规化，每天对空气，物体表面及地面进行常规保洁消毒处理。特别进行特殊传染病检验后，应立即消毒防止扩散，无菌品启用要注明启用和失效时间，对患者操作前后应洗手或手消毒，使用的消毒液保持有效浓度，做到医疗废物与生活垃圾分类存放，集中进行无害化处理。凡直接或间接接触患者标本的器材均视为有传染性，必须按照相关管理办法及条例的要求进行消毒和处理。
    2.3 落实标准预防措施：标准的预防即认定患者的血液，体液，排泄物等均具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述 物质者，必须采取防护措施，以降低医护人员职业感染的危险性。检验人员的职业暴露的途径主要是经接触，呼吸道，损伤的皮肤，因此在工作中必须穿工作服，戴口罩和帽子，必要时戴手套，处理可通过呼吸道传播又有高度传染性的微生物标本时在生物安全柜中进行，结束操作或检验同类标本后，在检验另一类标本前应及时洗手，需要明确到手套不能代替洗手。
    2.4 建立完善的管理制度：医院结合本院建立生物安全管理制度，消毒隔离制度，职业暴露的应急制度，医疗废物管理制度，建立安全的防范措施，生物安全操作规范，做到生物安全教育制度化，经常化，使检验科工作人员树立牢固的生物安全防范意识。
    总之，由于检验科人员职业的特殊性，必须提高检验人员的生物安全防护意识加强自我保护，纠正工作中不良习惯，zui大限度控制实验室感染，降低检验人员职业性感染概率，保障医疗安全，也为患者提供安全放心的检验条件，全面适应现代医学发展的需要。[5]因此加强检验科生物安全管理及防护工作，制定行之有效的防护措施，建立标准化的生物安全操作规程，加强生物安全知识学习，增强检验人员的防护意识已成为检验人员的首要任务。