PIVAS（静脉药物配置中心）生物安全柜应用

导读：PIVAS（静脉药物配置中心）生物安全柜应用 生物安全柜是医院静脉药物配置中心配备的基本设备，生物安全柜具有垂直层流，这是配置化疗药物的基本设备，操作过程中生物安奇贵内形成负压循环其他，沾染化疗药物的空气向过滤网的方向流动，保障操作人员不吸入污染空气，包装操作区域的洁净度。

PIVAS是什么？

静脉药物配置中心（英语为pharmacy intravenous admixture services，PIVAS为其缩写），是根据标准建立的集临床药学与科研为一体的医疗机构。它是在符合GMP标准、依据药物特性设计的操作环境下，由受过培训的药学技术人员，严格按照操作程序，进行包括全静脉营养液、细胞毒性药物和抗生素等静脉用药的配置，为临床药物治疗与合理用药服务。

■医院为什么要设置PIVAS？

医疗机构要根据临床需要逐步建立静脉药物配制中心，实行集中配制和供应，逐步建立实行静脉药物配制中心已经成为医院药学工作的重点，也是衡量医院综合实力的重要准则。

将静脉输液药物集中配制、管理，是我国目前医院管理的一项新举措，严格按照程序进行细胞毒性药物（抗肿瘤药物）和抗生素等静脉用药的配制，可为临床提供安全、有效的用药，同时可以减轻细胞毒性药物对护理人员的危害，是现代医院药学工作的重要内容。

■PIVAS工作人员具体做些什么工作？

PIVAS除了将护士配液改为药师配液外，zui重要的改变在于增加了药师审方的步骤，它使药师从后台走到前台，这一改变，对于我国药师工作领域具有划时代的意义。医院静脉输液配制中心*改变了传统的用药方式，医生开好处方单后由电脑输入到配制中心，先由药师核对检查其用药的合理性，然后再严格按照无菌配置技术配置药物，提供给病人正确的输液、正确的浓度、正确的给药持续时间。

■一般来讲，PIVAS的工作流程一般都为：临床医生开具静脉输液医嘱→护士分组录入电脑→药师审核医嘱，分批→打印标签→贴签排药→核对→混合调配→成品核对→成品包装→分病区置于密闭容器中→工人送至病区，楼层护士核对→给患者静脉滴注用药。不同的医院其具体流程都会不同。但是核心内容都在药师审核医嘱，分批→打印标签→贴签排药→核对→混合调配→成品核对这几部中。现就主要流程表述于此，以供大家探讨。

■PIVAS到底对患者输液过程中起到了什么作用？

静脉药物配置中心将原来分散在病区治疗室开放环境下进行配置的静脉用液体，集中由专职的技术人员在万级洁净、密闭环境下，局部百级洁净的操作台上进行配置。  

1、改变了各种临床静脉输液加药混合配制的传统做法，过去这一做法由护士在病区内操作，由于病房环境条件有限， 输液质量易受影响、病人安全用药难以保证；  

2、避免了过去化疗药物因开放性加药配制对病区环境的污染和对医务人员的损害；   

3、加强了对医师医嘱或处方用药合理性的药学审核，发挥了药师的专长与作用；   

4、有利于合理用药，提高药物治疗水平，降低治疗费用；   

5、明确了药师与护理人员的专业分工与合作，把护士从日常繁杂的输液工作中解脱出来，护士有更多的时间用于临床 护理，提高护理质量。

■配制细胞毒性药物准备

 1、PIVAS生物安全柜应用 准备工作 

生物安全柜与层流操作台安置于万级区域内，6台生物安全柜都有一个独立的排风系统，由负压装置从万级环境中吸入的空气经过滤后排出整个系统，不参与循环使用，防止了细胞毒性药物在配制过程中因外泄而对操作人员造成损害的可能性。生物安全柜台面铺塑料背面垫子，每天更换，如沾有溢出的液体时应及时更换［２］。受污染的物品必须放置于生物安全柜区域内的防漏、防刺溶器中，个人防护器材脱卸后禁止带出该区域。

PIVAS（静脉药物配置中心）生物安全柜应用选择配备事宜的生物安全柜可以大大减少操作区毒性药物粉尘和雾化微粒的污染。生物安全柜的设计要根据药物特性，考虑到生物安全柜内垂直风的压力不能大于配置间内空气压力，防止混有药物气雾的空气流入室内，生物安全柜吸风口应保持通畅，经过过滤处理后空气方能排出室外。因此，生物安全柜在医院静脉药物配置中心的应用护士在配置操作前30 min必须启动净化装置包括净化环境及生物安全柜。生物安全柜的防护玻璃屏离台面限高18 cm，柜内强排风形成相对负压环境，无形的空气屏障防止有毒微粒散出生物安全柜，以保护操作者。此外，应根据实际情况，定期检测生物安全柜的各项指标，每年至少一次，也建议平时医院感染科定期做平板检测，便于随时关注生物安全柜的工作状态。

2、工作人员配制时准备 ？

(1)戴聚氯乙烯和乳胶双层手套，也可用无粉乳胶手套或晴伦制手套，每30min更换1次，破损时及时更换，戴手套前和脱去后都应洗手；防护服应由非透过性、无絮状物材料制成，前半部必须*封闭，袖口加长，可以卷入手套之中，一次性使用；配制药液或有气雾药物时必须带面罩；

(2)操作玻璃安瓿时需注意轻轻拍打安瓿，将颈部和顶端的药物落于其底部。粉剂药物在打开安瓿前，至少要在工作台放置5min，使浮质沉降，打开时要用一块纱布包绕着安瓿，操作时尽量小心，避免药液溢出；

(3)细胞毒性药物配制后的废弃物必须装入可封口的溶器中，溶器外有警示标识。溶器外表应完整地用织物擦过后再封口处理，化疗药物配制后注射器应立即丢入防刺容器中再处置。

■PIVAS（静脉药物配置中心）生物安全柜应用清洁处理与生物学监测
生物安全柜的内表面(包括各种凹槽之内)，每天都必须用清洁剂*清洗，可用一定pH值的特殊肥皂祛除不锈钢上的化学物质，如有溢出药物污染滤过器，则须封闭生物安全柜，直到微粒气体过滤器被更换。对室内圆凳、推车、存物盒、物架等都必须清洗,每周对各进出口空气管道滤器网冲刷洗涤。每15d采点室内及生物安全柜内空气进行细菌培养，监测细菌及微粒并存档，每月还须测试层流台的风速及生物安全柜的负压情况。

工作人员的健康与保护

PIVAS工作的医护人员在配制药液时，如皮肤或衣服被直接接触到细胞毒性药物，必须立即用肥皂和清水清洗，凡要反复使用的物品在穿戴好个人防护器材后用清洁剂*清洗两遍，再用清水洗净。

PIVAS工作人员每半年作1次体检，进行全身检查和血象测定。定期更换岗位，配制抗癌药的护士与配制抗生素及普通药物的护士每周或2周轮岗1次，不安排怀孕和哺乳期的护士从事伤害性药物的配制工作。对工作环境加大投入，改善设备，提供的防护用具，规范医疗废物的处理，并有相应监督机制。同时，加强教育，规范操作，建立健全的管理系统，对护士的职业防护情况进行有效监测和干预。

 PIVAS的运行，将静脉输液药集中配制管理，可以有效防范了化疗药物对医务人员的职业性危害。